양식 1)

2025년「강동구 아동구정참여단」지원신청서

아 동 개 인 정 보
(사 진) ※ 단원증 제작용	성 명				생년월일(성별)	(남, 여)
	주 소			( □ )
	연 락 처 (H.P포함)		아동		E□mail
			보호자
소 속 (학교, 단체명)					학년/반(전공)
활 동 경 력
기 간		소 속		내 용			비 고
				※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요. (기존 참여기구 활동 경력 포함)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025년 제10기 강동구 아동구정참여단에 지원합니다. 2025년 월 일 신청자 (인)

양식 2)

자기소개 및 활동 계획서

자기소개 및 지원동기 (40점)	※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 자기소개, 지원동기 등을 포함하여 작성
활동계획 (40점)	※ 일정한 양식 없이 강동구 내 정책 관련 모니터링 활동에 대한 내용을 자유롭게 기술(모니터링 주제, 내용 등)
아이디어제안 (20점)	※ 아동인권증진·홍보활동을 위한 아이디어 제안(운영방법, 운영아이템 등)

※ 자기소개 및 (모니터링) 활동계획서는 2매 이내로 작성

양식 3)

개인정보 및 사진(영상) 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서

강동구청에서는 「제10기 강동구 아동구정참여단」 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자에게 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적: 2025년 제10기 강동구 아동구정참여단 운영

② 수집하는 개인정보의 항목

: 신청인의 성명, 생년월일, 학교, 학년, 반, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진(영상) 및 활용

③ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 활동 종료일까지

□ 동의함	□ 동의하지 아니함

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적

2025년 제10기 강동구 아동구정참여단 운영

- 활동 시 차량 이동을 위한 여행자 보험가입

② 위탁하는 개인정보의 항목: 신청자의 성명, 생년월일(또는 보험 가입 시 주민등록번호), 학교, 반, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진(영상) 및 활용

③ 제공받는 기관: 구립둔촌청소년문화의집, (여행자 보험 가입 시) 해당 보험사

④ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 활동 종료일까지

□ 동의함	□ 동의하지 아니함

3. 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 대한 미동의 안내

강동구 아동구정참여단 참여 신청자의 법정대리인(보호자)은 본 개인정보 수집, 이용 및 제공 또는 위탁을 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시, 아동구정참여단 프로그램 참여가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보처리자(구청)는 정보주체(신청인)가 동의한 목적 외의 다른 목적으로 개인정보를 이용하지 아니하며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만의 아동은 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 개인정보 처리에 관하여 고지받았으며, 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2025년       월       일

신청인 이름 :               (인)

법정대리인(보호자) 이름 :               (인)

양식 5)

보 호 자  동 의 서

아동   성    명:

생년월일:

학교 및 소속:

학년/ 반:

본인은 위 아동이 2025년 제10기 강동구 아동구정참여단 단원으로 위촉되어

활동하는 데 동의합니다.

보호자  성    명：

아동과의 관계：

2025년       월       일

보 호 자：                (인)